深低溫冷凍異體肌腱實驗的資料與方法

1、一般資料

1．1病例選擇：
本組有56例，男性患者50例，女性患者6例，平均年齡26．5歲。其中屈肌腱缺損9例(2例為(wei) I—II區缺損，6例主要為(wei) III區缺損，1例為(wei) III—IV區缺損)，伸肌腱缺損47例(19例I區缺損，20例II—III區缺損，8例III—IV區缺損)。有8例患者同時伴有皮膚軟組織缺損而於(yu) 一期行皮瓣修複，二期行肌腱移植。杜瓦罐

1．2腱來源及術前處理
異體(ti) 肌腱為(wei) 湖北公司提供。所選肌腱均盡可能帶有腱周組織。先測量好所需肌腱長度，選擇合適長度與(yu) 粗細的異體(ti) 肌腱，於(yu) 使用前1h左右在無菌條件下取出包裝袋，首先確保包裝袋無破損，然後將肌腱取出並置於(yu) 16～20℃生理鹽水(慶大黴素100 u／ml生理鹽水)中，約半小時後肌腱重新水和，待肌腱的彈性恢複，再經生理鹽水漂洗後即可使用。

2、手術與(yu) 康複

2．1手術操作方法
屈肌腱I—II區缺損2例，其中1例為(wei) 拇長屈肌腱自止點處撕裂伴缺損約5cm，應用鉚釘(美國強生公司，mirco型、不可吸收)將異體(ti) 肌腱一‘端定位於(yu) 拇長屈肌腱止點，另一端行改良kessler縫合法與(yu) 拇長屈肌腱近端縫合。餘(yu) II—IV區屈肌腱缺損均以改良kessler縫合法，並盡可能保留或修複A2腱鞘。19例伸肌腱I區缺損中有12例伸肌腱止點撕脫而無法直接縫合，其中有3例以鉚釘行止點重建，9例以鑽孔方法行止點重建；餘(yu) II—IV區伸肌腱缺損以8字編織縫合或津下法縫合肌腱斷端。術中在縫合前，均需調整肌腱張力，以手指處於(yu) 休息位為(wei) 準。8例伴皮膚軟組織缺損患者，一期行遊離皮瓣移植，約6個(ge) 月後皮瓣血運完全建立並且各指關(guan) 節被動活動訓練良好後行異體(ti) 肌腱移植。

2．2術後護理與(yu) 康複訓練
術後10一14天內(nei) 石膏固定患手／指於(yu) 休息位，並於(yu) 術後48小時鼓勵患者在石膏內(nei) 做最大限度的手指／腕主動屈伸活動。術後10—14天傷(shang) 口愈合後，拆除石膏開始主動活動煆煉，術後4周開始被動活動煆煉。康複訓練在手術醫生與(yu) 專(zhuan) 業(ye) 康複師共同指導下進行，防止因過早過度活動而造成肌腱吻合處撕裂。術後囑患者在3個(ge) 月內(nei) 每兩(liang) 周回院隨訪一次，半年內(nei) 每月隨訪一次，根據煆煉恢複情況予以指導活動範圍及力量訓練。杜瓦罐