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耳鼻咽喉科疾病的液氮冷凍療法
時間:2020-06-03 09:43來源: 作者:raybey雷竞技官网 點擊:
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操作名稱：耳鼻咽喉科液氮冷凍療法
適應證：耳鼻咽喉科液氮冷凍療法適用於鼻出血、慢性鼻炎、肥大性鼻炎、過敏性鼻炎、耳部尋常疣、慢性咽炎、血凝障礙（如血友病、血小板減少症等）須行扁挑體切除術有困難者、血管瘤、乳頭狀瘤等。
禁忌證：
1、鄰近大血管和主要神經幹的病變。
2、耳鼻咽喉科病人合並任何急性炎症。
3、瘢痕素質的病人慎用。
準備：冷凍劑及其裝置：冷凍劑常用有液態氮（－196℃）、液態氧（－183℃）、二氧化化碳幹冰（－50℃）、氧化亞化亞氮（－40℃）等。裝置常用有YDZ2型手持式液氮冷凍治療器，73-Ⅱ液氮冷刀或氣體冷刀等。
方法：
1、術前準備
（1）局部清潔，剃毛，用凡士林紗布或泡沫塑料保護周圍正常組織。
（2）耳鼻咽喉科病，應先根據不同部位，使用消毒劑進行消毒。
2、方法
（1）接觸法：用冷凍頭直接觸於病變部位，進行冷凍。
（2）噴射法：將冷凍劑以霧點直接噴射至病變部位。
（3）刺入法：將冷凍探針刺入病變組織內冷凍。
（4）傾注法：將冷凍劑直接傾注在病變部位。
（5）浸入法：將病變部位直接浸入冷凍劑中。此法一般用於指或趾端的惡性腫瘤。
3、冷凍時間
1～10毫米深的表淺病變，需1～3分鍾。超過10毫米深的病變或浸潤性腫瘤，需3～5分鍾。自然複溫，一般需10～15分鍾。癌腫病人，常規連續冷凍2次。
注意事項：
1、鼻出血冷凍治療，有的1次即愈；如再出血再凍，需冷凍數次，尤其是遺傳性出血性毛細血管擴張症。
2、鼻部冷凍時，個別患者可有短時劇烈頭脹痛而發生暈厥，應立即解凍並予無枕平臥。
3、扁挑體冷凍切除術以住院為宜，術前給予鎮靜劑，並給東莨菪堿或阿托品以減少唾液分泌。成人用局麻，小兒需全麻，按一般扁桃體切除術準備。兒童的極度肥大扁桃體，每次僅冷凍一側為宜，以免術後引起呼吸困難。術後2～3周內應經常用漱口水漱口，以減輕因壞死組織脫落所致之口臭，血凝障礙患者可能在壞死組織脫盡時有少量出血，故在術後第2～3周時不宜過度活動。
4、鼻咽部血管瘤或血管纖維瘤，如範圍小可不用麻醉，範圍較大或小兒患者須全身麻醉，並準備輸血。
適應證：耳鼻咽喉科液氮冷凍療法適用於鼻出血、慢性鼻炎、肥大性鼻炎、過敏性鼻炎、耳部尋常疣、慢性咽炎、血凝障礙（如血友病、血小板減少症等）須行扁挑體切除術有困難者、血管瘤、乳頭狀瘤等。
禁忌證：
1、鄰近大血管和主要神經幹的病變。
2、耳鼻咽喉科病人合並任何急性炎症。
3、瘢痕素質的病人慎用。
準備：冷凍劑及其裝置：冷凍劑常用有液態氮（－196℃）、液態氧（－183℃）、二氧化化碳幹冰（－50℃）、氧化亞化亞氮（－40℃）等。裝置常用有YDZ2型手持式液氮冷凍治療器，73-Ⅱ液氮冷刀或氣體冷刀等。
方法：
1、術前準備
（1）局部清潔，剃毛，用凡士林紗布或泡沫塑料保護周圍正常組織。
（2）耳鼻咽喉科病，應先根據不同部位，使用消毒劑進行消毒。
2、方法
（1）接觸法：用冷凍頭直接觸於病變部位，進行冷凍。
（2）噴射法：將冷凍劑以霧點直接噴射至病變部位。
（3）刺入法：將冷凍探針刺入病變組織內冷凍。
（4）傾注法：將冷凍劑直接傾注在病變部位。
（5）浸入法：將病變部位直接浸入冷凍劑中。此法一般用於指或趾端的惡性腫瘤。
3、冷凍時間
1～10毫米深的表淺病變，需1～3分鍾。超過10毫米深的病變或浸潤性腫瘤，需3～5分鍾。自然複溫，一般需10～15分鍾。癌腫病人，常規連續冷凍2次。
注意事項：
1、鼻出血冷凍治療，有的1次即愈；如再出血再凍，需冷凍數次，尤其是遺傳性出血性毛細血管擴張症。
2、鼻部冷凍時，個別患者可有短時劇烈頭脹痛而發生暈厥，應立即解凍並予無枕平臥。
3、扁挑體冷凍切除術以住院為宜，術前給予鎮靜劑，並給東莨菪堿或阿托品以減少唾液分泌。成人用局麻，小兒需全麻，按一般扁桃體切除術準備。兒童的極度肥大扁桃體，每次僅冷凍一側為宜，以免術後引起呼吸困難。術後2～3周內應經常用漱口水漱口，以減輕因壞死組織脫落所致之口臭，血凝障礙患者可能在壞死組織脫盡時有少量出血，故在術後第2～3周時不宜過度活動。
4、鼻咽部血管瘤或血管纖維瘤，如範圍小可不用麻醉，範圍較大或小兒患者須全身麻醉，並準備輸血。
