液氮低溫冷凍治療耳廓假性囊腫

　　耳廓假性囊腫是軟骨內(nei) 無菌性漿液滲出性炎症，以往的命名較多，如耳廓漿液性軟骨膜炎、非化膿性耳廓軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液、耳廓局限性囊腫、耳廓軟骨膜下積液等，1966年EI珂e通過囊腫切開和病理檢驗，發現囊腔位於(yu) 軟骨內(nei) ，囊壁為(wei) 壞死變性的軟骨和纖維肉芽組織，未發現有襯裏的上皮組織，故稱為(wei) 耳廓假性囊腫，此後，許多作者相繼以同一命名報告了自己的病例，目前耳廓假性囊腫這一命名已為(wei) 大家所接受。

　　該病病因及發病機理不清，一般認為(wei) 與(yu) 以下因索有關(guan) ，包括外傷(shang) 、胚胎發育因素、耳廓解剖學因素、溶酶體(ti) 學說、氨基葡聚糖過多學說、軟骨膜病變等。陳乾美等對例耳廓假性囊腫患者的囊液和血清巾的3種免疫球蛋白、補體(ti) c3、抗核抗體(ti) 及免疫複合物等進行初步檢測後認為(wei) ，部分患者可能是局限於(yu) 耳廓的自身免疫性疾病，由於(yu) 自身抗體(ti) 與(yu) 耳廓軟骨組織發生免疫反應，導致液體(ti) 在局部聚集而形成囊腫。

　　本組大部分病人無明顯原因，35例有耳部擠壓、碰傷(shang) 、拽拉等外傷(shang) 史，占全部的4.2%。該病的病理學發現主要源於(yu) Engle的報告，也有作者發現囊前壁皮膚的真皮層有炎症，血管周圍尤為(wei) 明顯。囊後壁的軟骨變性程度輕或近於(yu) 正常。該病的主要表現是耳廓前麵的局限性隆起，多數病人開始時無症狀，部分病人可表現為(wei) 局部發脹、發癢、灼熱感或微痛感，本組有症狀者占34。3%。皮膚外表色澤正常，觸診有明顯的波動感，時間久者，局部可以增厚，波動感不明顯。穿刺可抽出淡黃色液體(ti) ，也可為(wei) 血性，可能為(wei) 局部擠壓刺激有關(guan) 。

　　冷凍治療是利用致冷劑如氟裏昂、二氧化碳、液氮等，產(chan) 生零度以下低溫，冷凍局部活體(ti) 組織，使之破壞，以達到對某些疾病的治療作用，即利用低溫或超低溫治療疾病的一種方法。冷凍是一種生物化學過程，冷凍對細胞的損傷(shang) 開始是可逆的，終止冷凍後細胞的功能可以恢複，如果繼續冷凍，細胞的損傷(shang) 可以變為(wei) 不可逆的。

　　液氮罐冷凍時可以發生：(1)細胞脫水、皺縮;(2)細胞內(nei) 外形成冰晶;(3)細胞內(nei) 外電解質濃縮。達到有害濃度，並有酸堿度改變;(4)類脂質蛋白複合物變性;(5)融化時細胞內(nei) 外冰晶再結晶;(6)血液淤滯，管腔內(nei) 血栓形成，微循環閉塞。

　　上述變化使細胞膜破裂，細胞壞死。六十年代初，液氮作為(wei) 致冷劑應用於(yu) 臨(lin) 床，並被廣泛應用。液體(ti) 氮的沸點為(wei) 一195.60C，將其噴灑到完整的皮膚上，會(hui) 使組織迅速凍結，噴灑區下的組織首先凍結，從(cong) 此時開始，凍結向各方向擴展，在組織內(nei) 形成一個(ge) 半球形的冰球。冷凍治療使冷凍的組織局部即時凍結成蒼白色、界限明顯的冷凍區，其大小範圍與(yu) 冷凍頭大小、低溫程度、作用時間成正比，與(yu) 周圍血流溫度成反比。

　　根據動物實驗及臨(lin) 床觀察，許多學者認為(wei) 組織發生壞死的有效溫度是一40.c。溫度如果較高，隻能引起細胞外冰晶形成，使細胞內(nei) 液流至細胞間

　　隙，不形成細胞內(nei) 冰晶，不發生細胞膜的破裂和細胞死亡。在這種情況下，一旦冷凍停止，在複溫後，細胞可以恢複原有功能。耳廓冷凍後，局部組織發生明顯的水腫，在皮膚上出現大水泡、血泡。一般在1—24小時達到高峰，約7～10天結痂，10一14天痂皮脫落。冷凍過程中，可以產(chan) 生不同程度的疼痛，隨著溫度急劇下降，痛覺漸消失;在複溫時，由於(yu) 血管反射性擴張，可產(chan) 生燒灼性疼痛，但病人多能耐受。本組病人在冷凍時均沒有發生意外。

　　冷凍作用的結果與(yu) 冷凍時間長短有密切關(guan) 係，冷凍破壞的深度決(jue) 定於(yu) 冷凍作用的時間、接觸的麵積和被冷凍組織的結構。冷凍持續的時間愈長，被冷凍的組織溫度愈低，對組織破壞力愈大，被冷凍損傷(shang) 組織的範圍也就擴大。冷凍時間對不同的疾病，不同的部位，不同的溫度，其效果不完全相同。耳廓為(wei) 軟骨組織，冷凍可以使軟骨損傷(shang) ，重者引起軟骨壞死，遺留耳廓畸形。因此應嚴(yan) 格掌握器械的性能與(yu) 冷凍時間。

　　我們(men) 通過動物實驗發現，直接接觸法冷凍家兔耳廓，一次冷凍超過45秒，組織反應重，創麵恢複慢，以後發生軟骨壞死。因此我們(men) 將冷凍的時間設定為(wei) 30一柏秒，根據囊腫的範圍選擇適當的冷凍頭，若囊腫大可選2—3點連續冷凍，但每點均控製在30秒;若少於(yu) 30秒則會(hui) 延長治愈的時間及增加冷凍的次數。冷凍頭的宜徑若超過囊腫直徑或冷凍時間超過45秒，就可以造成軟骨壞死，遺留耳廓畸形。本組因嚴(yan) 格掌握冷凍的方法和時間，沒有發生一例軟骨壞死。冷凍結癡脫落後，局部皮膚表預顏色可以發生改變，皮膚往往呈淡白色或淡紅色。局部可以增厚，隨著時間的延長而恢複，不影響耳廓的正常形態及生理功能。

　　經過我們(men) 二十年I描床應用經驗，我們(men) 認為(wei) 液氮低溫冷凍治療耳廓假性囊腫，是一種操作簡單、經濟實用、安全可靠、痛苦小、不影響病人工作與(yu) 學習(xi) 、效果好、療效快、不損傷(shang) 耳廓軟骨、愈合後不遺留耳廓畸形的有效方法。